ARV en prévention pour les gays

Tandis que les résultats encourageants de l'essai Caprisa (microbicide vaginal) ont été présentés, le professeur Godefridus Frits van Griensven (Hollande) a fait le point sur le rôle des protocoles antirétroviraux pré-exposition (PrEP) chez les homosexuels et présenté plusieurs essais en cours. Plusieurs essais PrEP en forme orale ou combinée (prise orale et application locale) sont en cours : cinq études sont menées dans un seul pays et six études dans plusieurs. Objectif : définir l'efficacité d'une PrEP pour la prévention du VIH parmi les homosexuels. Sept se terminent en 2010 et quatre à l'horizon 2012-2013.

 

Un essai multi-pays avec tenofovir en PrEP combiné sous forme orale et topique (gel microbicide) a démarré fin 2009 et apportera des résultats en 2013. Par ailleurs, en matière de recherche animale, le professeur Godefridus Frits van Griensven a exposé le résultat d'une étude chez les macaques : la prise orale de Truvada ® (de quotidiennement à 2 heures avant et 22 après l'exposition) est efficace dans la prévention du SIV. Une prise orale 22 heures avant l'exposition suivie d'une seconde 2 heures après garantit une efficacité de prévention à 100 %, et cela jusqu'à quatre expositions rectales chez les macaques. Chez l'homme, les résultats des divers essais (PrEP) en prise orale unique, menés auprès des homosexuels, sont attendus sous peu. Il sera alors intéressant d'en apprécier les résultats pour une PrEP en situation réelle. Enfin, une perspective intéressante semble se dégager pour l'utilisation d'un topique anal à base de Truvada ®, ce qui est renforcé par les résultats de l'essai « Caprisa ».

 

Le programme d'essai combiné (prise orale et topique) auprès des homosexuels, en consortium avec l'Université de Pittsburg, UCLA, John Hopkins et CONRAD, est en phase de démarrage. Il s'appelle CHARM (Combination HIV Antiretroviral Rectal Microbicide Program) et il se base sur une combinaison tenofovir 1 % + UC781. S'il aboutit aux mêmes conclusions que l'essai « Caprisa » pour le microbicide vaginal, on pourra s'attendre au premier microbicide anal disponible à horizon 2018. Beaucoup d'espoir pour les homosexuels donc, même si le chemin reste encore long.