Atteintes rénales

Dans les pays à ressources limitées comme en Afrique, la prise en charge de la maladie rénale chronique (MRC) et la dialyse sont presque inexistantes. Or dans ces pays, les populations sont particulièrement exposées aux atteintes rénales liées au VIH dont les fréquences y sont jusqu'à présent très mal connues. Lors de l'atelier « Comorbidités et cancers », Béatrice Nkurunziza, médecin du Centre national de référence en matière de VIH/sida du Burundi, a présenté une étude sur la prévalence de la MRC au Burundi, financée par Sidaction et menée par l'équipe du Dr Johann Cailhol, médecin au service de santé publique et médecine sociale du CHU Avicenne à Bobigny.

 

Menée dans 4 centres de prise en charge, cette analyse a regroupé 300 patients infectés par le VIH, traités ou non par antirétroviraux (ARV). Ont été effectués : le dosage de la créatinine plasmatique, l'estimation du débit glomérulaire ainsi que l'analyse sur bandelette de la quantité de protéines dans l'urine, et de la présence d'infections urinaires. Cette étude montre que la MRC chez les patients VIH est fréquente et touche un patient sur 2 au Burundi. La MRC s'est montrée être soit liée directement à l'effet pathologique du VIH (charge virale élevée et absence d'ARV), soit indirectement, notamment chez les femmes et les patients de bas indice corporel moyen, en conséquence des infections opportunistes ou iatrogènes (avec antécédents de tuberculose et prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens).

 

Les recommandations qui émergent de cette étude sont une surveillance biologique des patients VIH et le traitement rigoureux des infections opportunistes. En cas d'insuffisance rénale chronique sévère, une adaptation des posologies des traitements antirétroviraux est fortement conseillée pour éviter leur surdosage dans le sang.

 

La question de l'impact du ténofovir, dont la toxicité rénale est par ailleurs connue, dans l'occurrence de la MRC n'a pu être abordée dans cette étude pour cause d'effectif limité. Il fera probablement l'objet d'une prochaine investigation.

 

 

Prévalence de la maladie rénale chronique chez les patients séropositifs pour le VIH au Burundi
J. Cailhol⁶, B. Nkurunziza², H. Izzedine⁷, E. Nindagiye², T.H. Nahimana³, P. Nimbona¹, E. Baramperanye², J. Nzorijana⁵, E. Barutwanayo⁴, O. Bouchaud⁶, T.H. Niyongabo^2
1ANSS Bujumbura ²Centre national de référence en matière de VIH/SIDA ³CHUK ⁴Nouvelle Espérance ⁵SWAA Bujumbura, Bujumbura, Burundi ⁶CHU Avicenne, APHP, Bobigny ⁷CHU Pitié-Salpêtrière, Paris, France